Как проводят гистероскопию полипов в матке: операция, реабилитация, лечение

Гиперплазия эндометрия матки и образование полипов занимает центральное место в структуре гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста. Полипы выявляются в 25% случаев гинекологических обследований. Полип эндометрия – доброкачественное новообразование, но риск рецидива патологии и возможность злокачественного перерождения требуют достоверных методов диагностики и эффективного лечения. Гистероскопия максимально отвечает этим требованиям. Беременность после гистероскопии полипа эндометрия более вероятна, чем при других методах терапии.

Строение гистероскопа и виды гистероскопии

В прошлом диагностические возможности медицины были ограничены слепым кюретажем эндометрия. Сегодня используется малоинвазивная методика – гистероскопия, для:

  • обследования внутренней поверхности матки с помощью: панорамной гистероскопии – осмотр без увеличения; панорамной макрогистероскопии – увеличение в 20 раз (аналог кольпоскопии шейки матки); микрогистероскопии – увеличение отдельных участков слизистой в 60-150 раз;
  • хирургического лечения.

Гистероскоп оснащается оптическим оборудованием с собственным источником света, позволяющим визуализировать состояние стенок шейки матки, устьев маточных труб. Прибор дополнен встроенным операционным каналом, который дает возможность применять приборы жесткой конструкции – зажимы, ножницы, щипцы для биопсии и другой инструментарий для оперативного лечения и отбора материалов для исследования.

Для улучшения визуализации применяют жидкую среду, поэтому аппарат укомплектован двухпросветной системой. Тубус имеет электроды, которые классифицируют по типу рабочей поверхности на:

  • петлю – для резекции подслизистых узлов миомы и для удаления полипа;
  • игольчатые и остроконечные – для рассечения внутриматочных перегородок и спаек;
  • шар, бочонок, ролик – используемые для аблации слизистой.

Современный гистероскоп также оснащен системой, позволяющей отснять видео. Его используют для проведения консилиумов и создания банка видеоматериалов.

Внешний вид гистероскопа

Многофункциональность, безопасность аппарата, высокая разрешающая способность телескопа, позволяющая дифференцировать злокачественные клетки и контролировать хирургическое вмешательство, возможность менять инструменты делают гистероскоп совершенным прибором для эндохирургии.

Показания и противопоказания

Показаниями к гистероскопии матки являются:

  • сбой месячного цикла;
  • аномалии развития матки;
  • появление различных по составу и консистенции выделений;
  • бесплодие;
  • привычное невынашивание беременности;
  • контрольное обследование после оперативных вмешательств, выскабливания;
  • осложнения после родов;
  • оценка эффективности гормонального лечения.

Гистероскопия полипа матки проводится при:

Полипы в матке на рисунке

  • обнаружении объемного образования с помощью УЗИ;
  • увеличении размера полипа;
  • неэффективности консервативных методов терапии;
  • нарастании выраженности симптомов;
  • риске злокачественного перерождения;
  • возрасте пациентки старше 40 лет.

Удаление полипов в матке имеет абсолютные противопоказания:

  • инфекция и воспаление в урогенитальной области;
  • выявленный бактериовагиноз и вагинит;
  • обострение хронических негинекологических заболеваний;
  • острые инфекционные патологии;
  • беременность.

Относительными противопоказаниями к гистероскопии и удалению полипа в матке являются:

  • маточное кровотечение;
  • злокачественный процесс;
  • сужение шейки матки.

Гистероскопическая полипэктомия требует проведения лабораторных и аппаратных исследований для выявления противопоказаний, величины и вида полипов, их локализации.

Методы исследования

Гистероскопия матки и удаление полипа требуют предварительного обследования:

  • лабораторные анализы: крови и мочи (общий и биохимический), реакция на сифилис, ВИЧ, маркеры на гепатит, бактериальное исследование мазков с поверхности шейки матки и стенок влагалища, мазок на цитологию;
  • гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное исследование;
  • УЗИ органов малого таза;
  • ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • кольпоскопия.

Чтобы решить, под каким наркозом проводить операцию, необходима консультация кардиолога. Если анализы имеют отклонения, может быть назначена медикаментозная подготовка – гормональная и антибиотикотерапия.

Результаты исследования определяют тактику и стратегию операции по удалению полипа. На консультации врач рассказывает, как подготовиться к операции, а пациентка может на записи посмотреть, как удаляют полипы.

Догоспитальная подготовка

Подготовка к гистероскопии начинается за неделю до дня исследования. В этот период не рекомендуется применять вагинальные препараты и проводить спринцевание, это может исказить результаты анализов мазка. В течение последней недели необходимо избегать незащищенных половых контактов, а за 4-5 дней полностью отказаться от секса.

Правильно подготовиться к гистероскопии поможет соблюдение диеты – за 1-2 дня необходимо исключить жирную пищу и продукты, вызывающие повышенное газообразование.

Перед гистероскопией нельзя употреблять спиртные напитки, а курящим женщинам необходимо за 3-4 часа до процедуры воздержаться от курения. Накануне:

  • последний прием ищи должен быть не позже 8-12 часов;
  • вечером очистить толстый кишечник с помощью клизмы;
  • удалить волосы с зоны промежности и лобка.

Нельзя курить и пить перед гистероскопией полипа матки

Делают гистероскопию в диагностических целях в амбулаторных условиях.

Краткое описание полипэктомии

Удаление полипа эндометрия с помощью гистероскопии проводится на третий день после завершения менструации. Завершение отторжения слизистой в этот промежуток заканчивается, а происходящие процессы восстановления помогают избежать негативных последствий (кровотечения).

Лучше всего проводить удаление полипа на 6-9 день с начала менструального цикла, в этот период новообразование хорошо визуализируется, к нему обеспечен максимальный доступ, а травматизм вмешательства минимален. При предварительном гормональном лечении вмешательство проводится после окончания курса терапии.

Операцию полипэктомии проводят на гинекологическом кресле под общим наркозом. В зависимости от состояния пациентки, делают внутривенное введение анестетика или эпидуральную анестезию. Наркоз при гистероскопии матки зависит от продолжительности операции и тяжести патологии. Его действие не превышает 20-30 минут. Перед введением гистероскопа наружные половые органы обрабатываются антисептическим раствором.

С помощью специальных расширителей обеспечивают доступ через цервикальный канал, и для растяжения стенок матки в ее полость вводится определенный объем жидкости. Для удаления полипа цервикального канала используют щипцы или ножницы. Место крепления образования прижигают током или криогенным способом, чтобы исключить такие последствия, как кровотечение, инфицирование раневой поверхности и рецидив патологии.

При полипе в устьях маточных труб применяют электроды с широким основанием, что снижает риск перфорации тонких стенок. Плотные фиброзные образования, располагающиеся в пристеночной области или имеющие широкое основание, удаляют при помощи петли с режущей кромкой.

Гистероскопия с выскабливанием кюреткой проводится при наличии гиперплазии эндометрия, спаек, эндометрите. Полученный материал и удаленные полипы отправляют на гистологическое и цитологическое исследование.

Врач проводит ревизию полости матки и ее шейки. Через отводной канал аппарата производят аспирацию жидкости и удаляют гистероскоп. Вся операция по удалению полипов в матке занимает около получаса. Если наблюдаются множественные новообразования, затруднено введение гистероскопа или другие осложнения, то продолжительность вмешательства увеличивается.

Реабилитационный период

Послеоперационный период сопровождается незначительными болевыми ощущениями внизу живота. Для обезболивания назначают прием препаратов местного (свечи) или системного (таблетки) действия. Выделения после гистероскопии – нормальная реакция организма. Они могут быть кровянистыми, мажущими и продолжаться -5-7 дней.

После гистероскопии матки болит живот

Если выделения после удаления полипа эндометрия прекратились раньше, и возникла выраженная боль в животе, то возможно возник спазм шейки матки и необходимо срочно обратиться к врачу. Для устранения спазма назначают спазмолитики и проводят симптоматическую терапию. По характеру выделяющихся жидкостей можно определить наличие осложнений.

Лечение после гистероскопии полипа эндометрия зависит от общего состояния и сопутствующих заболеваний. Для профилактики анемии назначают железосодержащие препараты, при возникновении воспаления – противовоспалительные и антибиотики. Дюфастон после гистероскопии назначают для ускорения восстановления функций и состояния матки. Он помогает наладить менструальный цикл, который нарушается после гистероскопии полипа матки и нормализовать гормональный фон в послеоперационный период.

Слизистый слой после выскабливания восстанавливается около 6 месяцев. В послеоперационный период нужно проходить контрольное обследование каждые 2, 6, 12 месяцев.

Рекомендации в послеоперационном периоде

Восстановление после гистероскопии происходит под наблюдением врача. Пациентка (2-3 недели) должна соблюдать рекомендации:

Сауна запрещена после гистероскопии полипа в матке

  • полностью исключить занятия сексом до первого обследования (2 недели);
  • принимать противовоспалительные лекарства;
  • регулярно следить за гигиеной половых органов;
  • в течение 1-2 недель после операции не посещать сауну, бассейн, открытые водоемы;
  • 30-40 дней не заниматься спортом, тяжелым физическим трудом;
  • избегать внутривагинальных гигиенических средств и процедур.

Восстановить структуру эндометрия помогут фитотерапия, апитерапия. После восстановления слизистой и хороших анализов врач может посоветовать установку маточной спирали.

Последствия при несоблюдении рекомендаций в послеоперационный период могут спровоцировать рецидив полипа эндометрия.

Рецидив патологии

В некоторых случаях может отмечаться рецидивирующий полипоз. В зависимости от возраста, гистологической структуры образования, врач советует, что делать:

Лечение полипов матки без операции

  • принимать гормональные препараты;
  • подвергнуться электрохирургической абляции эндометрия;
  • пройти повторную гистерэктомию;
  • предлагается лапароскопия с целью выскабливания.

При хорошо проведенной операции риск осложнений и рецидива ничтожно мал.

Беременность

Гистероскопия не является противопоказанием к дальнейшему зачатию. Забеременеть можно уже спустя 2-6 месяцев после операции, но специалисты советуют соблюдать полугодовой период покоя. Если симптомы патологии отсутствуют, а результаты гистологического исследования не покажут аномалий, то планировать беременность можно после завершения лечебной программы.

Гистероскопия применяется и для удаления плодного яйца у беременных с медицинскими показаниями. Процедура малотравматична и точна, существует возможность зачатия в дальнейшем.

Гистероскопия расширяет возможности при ранней диагностике внутриматочных патологий, позволяет определить тактику ведения больных, проводить хирургические манипуляции и осуществлять контроль эффективности лечения.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Похожие публикации
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: