Причины предраковых и фоновых заболеваний шейки матки

Ежегодно раком шейки матки в нашей стране заболевает 10,8 из 100000 женщин. Среди них смертность составляет 50%. Отмечается некоторое снижение количества пациенток со злокачественной патологией в старшей возрастной группе (после 60) при одновременном увеличении в средней – до 45 лет. Поэтому важно своевременно выявить предраковое состояние шейки матки для предотвращения озлокачествления процесса.

Причины патологии

Проведенные исследования свидетельствуют о множественности причин возникновения цервикальных неоплазий:

  • экзогенные – инфекции, химическое воздействие, травмы;
  • эндогенные – «сбой» гормонального гомеостаза и статуса иммунной системы, аномалии обменных процессов;
  • смешанные – эндо- и экзогенные патологические процессы.

Большинство исследователей склоняется к вирусной природе предраковых состояний и рака ШМ. Специфическое воспаление возникает под влиянием папилломавирусной и герпетической инфекции. Онкогенными являются ВПЧ 16 и 18. Наиболее опасен ВПЧ 16 – он обнаруживается в ½ случаев рака матки. Вирусы синтезируют белки, которые блокируют функции специфических противоопухолевых белков. Процесс влияет не только на саму клетку, но и вызывает «генетическую нестабильность».

Не менее важным фактором, вызывающим предраковое состояние матки и злокачественный процесс, является хроническое воспаление. Цервициты, обусловленные бактериальной инфекцией, диагностируются в 40-50% гинекологических заболеваний. Воспалительный процесс вызывает дистрофические изменения в многослойном сквамозном эпителии ШМ, разрушение межклеточных связей, «пропитывание» соединительной ткани лимфоцитами и лейкоцитами. Слизистая становится рыхлой, повышается ее проницаемость, снижается активность гликогена и дифференциация клеток.

Оба фактора приводят к местному иммунодефициту. Кроме анатомических особенностей строения ШМ, делающих ее основным барьером на пути внедрения инфекции, она является основным звеном местного иммунитета. Постоянная иммунная агрессия, которой подвергается слизистая половых путей и ШМ со стороны вирусной и бактериальной патогенной микрофлоры, химических и физических канцерогенов, при снижении индивидуального защитного барьера приводит к увеличению риска развития онкологии.

Состояние ШМ регулируется цитокинами, отвечающими за все клеточные процессы – пролиферацию, дифференцировку, апоптоз, специализированные клеточные функции. В основе злокачественного разрастания лежит нарушение равновесия между ростом (пролиферация) и гибелью (апоптоз) клеток. Колебания цитокиновой оси зависят от инфекции, наследственных аномалий генов, контролирующих синтез цитокинов, питания, стрессов, экологии.

Предраковые состояния может спровоцировать дисбиоз влагалища. Смещение микрофлоры в сторону патогенных анаэробов приводит к активизации нитрозаминов, выделяемых в процессе их жизнедеятельности.

Установлено, что нитрозамины обладают канцерогенными свойствами и вместе с факторами воспаления значимы в появлении канцерогенных патологий ШМ.

Также агентом, провоцирующим фоновые и предраковые заболевания шейки матки, являются травмы в результате:

Насилие женщины ведет к предраку

  • абортов;
  • тяжелых родов;
  • применения внутриматочных контрацептивных приспособлений и внутривлагалищных предметов гигиены;
  • грубого полового акта.

Рубцовые изменения ШМ и эктропион часто вызывают предраковые заболевания матки – дисплазию, лейкоплакию.

Ткани репродуктивной системы являются гормонозависимыми, поэтому изменения уровня гормонов отражаются на состоянии ШМ. Установлено, что у 72% пациенток, имеющих предраковые состояния шейки матки, отмечается дефицит прогестерона и повышенная активность эстрогенов, стимулирующих пролиферацию эпителия, и нарушение гипофизарно-яичниковой функции в 50% случаев обнаруживается до развития фонового процесса. В различные возрастные периоды у женщин доминируют разные варианты нарушения гормонального гомеостаза.

Нельзя курить и пить перед сдачей онкомаркеров

Кроме эндогенных, на состояние эпителия оказывают влияние и экзогенные факторы – образ и качество жизни:

  • ранняя сексуальная активность;
  • роды до 20-летнего возраста;
  • многочисленные беременности;
  • наличие вредных привычек;
  • проживание в экологически неблагополучных районах;
  • работа во вредных условиях производства.

Так, у курящих женщин риск развития маточной онкопатологии в 2-3 раза превышает таковой у некурящих. Уже через 40 мин после выкуривания сигареты производные никотина обнаруживаются в цервикальной слизи. По выраженности нарушений в клетках цервикального канала их малигнизирующие свойства сравнимы с ВПЧ.

Характеристика фоновых и предраковых патологий

Вышеперечисленные факторы влияют на функции клеток эпителия. Именно гистологические исследования помогают определить, является ли патология фоновой или предраковой. Учитываются следующие морфологические критерии:

  • измененные клеточные формы и размеры ядер;
  • появление усиленной окраски (гиперхромных) ядер;
  • увеличение количества делений (митозов);
  • дисбаланс цитоплазмы и ядра.

Фоновые заболевания характеризуются нормальным делением, формированием, дифференцировкой, апоптозом и эксфолиацией (слущиванием). К ним относятся:

  • псевдоэрозия и истинная эрозия ШМ;
  • полипоз;
  • папилломатоз;
  • цервициты;
  • эндометриоз;
  • лейкоплакия и эритроплакия;
  • эктропион.

Предраковое состояние шейки матки проявляется «сбоем» на этапах цитологического развития и специализации, которые не распространяются на более глубокие слои тканей шейки и тела матки. О

сновной признак предраковых состояний – дисплазия шейки матки. Отмечаются патоморфные очаги, в которых выявляется гиперплазия, нарушение клеточной специализации, аномалии формирования и слущивания эпителия.

Классификация предраковых состояний

Дисплазия ШМ часто (40-64%) переходит в предмалигнизирующие карциномы. Гиперплазия, ограниченная базальной мембраной эндотелия, различается по выраженности атипических процессов и локализации их:

  1. Легкая стадия дисплазии (CIN-I) характеризуется тем, что аномальные процессы затрагивают базальный и парабазальный слой, в процесс не вовлечены функциональные слои.
  2. При умеренной дисплазии (CIN-II) гиперпластические нарушения охватывают от 1/3 до 2/3 глубины эпителия.
  3. Гиперплазия тяжелой степени отмечается поражением значительной (более 2/3) глубины ткани. Наряду с атипичными клетками встречаются и нормальные. МКБ относит CIN-III к пограничной доклинической форме рака ШМ.

Неопластические процессы происходят и при других формах патологий:

  1. Лейкоплакия – патология без атипии, относится к фоновым заболеваниям, а с атипией – к предраковым. Заболевание характеризуется наличием слоя ороговения на поверхности эпителия и гранулоцитоза под его поверхностью. Очаги атипии в нижних слоях многоклеточного плоского эпителия располагаются рассеяно или очагами. Склонность к онкологическим трансформациям отмечается у 1/3 пациенток с лейкоплакией ШМ.
  2. Эритроплакия – отмечается атрофия верхнего и среднего слоя эпителия. В базальном и расположенном над ним парабазальном слое выявляется гиперплазия и атипия.
  3. Аденоматоз – гиперпластические процессы поражают железистый слой эндоцервикса и повышают риск развития аденокарциномы.

Очень часто гиперплазия сочетается с фоновыми патоморфными феноменами, локализуется в одной области и маскируется ими, что затрудняет диагностику.

Симптомы

Предрак шейки матки, как правило, протекает без выраженных симптомов, что препятствует раннему выявлению патологии. Симптомы проявляются при наличии сопутствующих гинекологических заболеваний. Пациентки жалуются на:

При дисплазии болит живот

  • дискомфорт, жжение в области наружных половых органов;
  • выделения различного цвета и консистенции;
  • боль надлонной области;
  • кровянистые выделения вне цикла и после полового акта.

Более показательна картина при кольпоскопии, но и она не дает полного представления о патологических процессах с атипией. Ее необходимо дополнять другими методами исследования.

Диагностика

Методы диагностики предраковых заболеваний ШМ являются скрининговыми и выполняются в соответствии с определенным алгоритмом:

  • первичные;
  • углубленные и предварительное лечение:
  • восстановительное или радикальное лечение;
  • оценка эффективности терапии.

Ведущим методом исследования является кольпоскопия. С ее помощью можно оценить состояние эпителия и сосудистый рисунок при семикратном увеличении. Эффективность кольпоскопических исследований составляет 80%, но клетки шейки матки можно рассмотреть только при микрокольпогистероскопии, которая дает увеличение в 150 раз. Во время проведения этого метода можно обнаружить атипичные клетки, произвести прицельную биопсию.

Произвести прижизненное выявление предрака позволяют методы, разрешающая способность которых приближается к клеточному уровню – 10 мкм. Они дают возможность выявить неопластические процессы на ранней стадии болезни. Диагностировать фоновые и предраковые заболевания женских половых органов помогают цитологические методы исследования. Совместно с кольпоскопией их достоверность составляет 92-93%.

Полученный при биопсии маточной ткани материал подвергается гистологическому исследованию. Только этот метод дает возможность выявить маркеры, специфические для опухолей определенного гистогенеза. УЗИ шейки матки дает представление о ее форме, позволяет выявить некоторые фоновые заболевания – миомы, кисты, эндометриоз.

Оценка гормонального статуса, биохимические, бактериологические и бактериоскопические методы дают представление о причинах развития патологии и характере патологического процесса. Только комплексное исследование дает полную картину заболевания и позволяет разработать адекватное лечение.

Терапия

Стратегия терапии предраковых заболеваний разрабатывается строго индивидуально. Лечение осуществляется поэтапно:

Антибиотики при предраке

  • ликвидация воспаления;
  • нормализация цикла;
  • резекция измененной ткани;
  • стимулирование процесса восстановления эпителия.

Лечение воспаления включает:

  • антибиотикотерапию, используемые препараты зависят от состава и чувствительности инфекционного агента;
  • иммунотерапию для активизации самовосстановления;
  • восстановление естественной микрофлоры влагалища.

Если методами диагностики установлено, что изменения ШМ – это рак, то применяются методы, соответствующие онкологическим принципам лечения – удаление атипичных участков методом электроконизации с применением лазерного, радиоволнового, ультразвукового хирургического ножа.

После конизации маточной шейки область может быть обработана лазером. Несмотря на то, что такое сочетанное воздействие имеет большую эффективность, широкого применения в клинической практике оно не получило.

Индивидуально разработанное и вовремя проведенное лечение фоновых и предраковых состояний позволяет повысить его эффективность и исключить риск рецидива и, соответственно, частоту возникновения рака ШМ.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars
Загрузка...
Похожие публикации
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: